高血压患者为什么容易伴有高尿酸血症
高血压患者的血尿酸水平常高于正常人。据统计,约有25%未经治疗的高血压患者伴有高尿酸血症。在使用利尿剂治疗的高血压患者中,也有约40%~50%的人伴有高尿酸血症。当高尿酸血症和高血压同时存在时,患者的冠心病等心血管疾病的发生率往往比血尿酸水平正常的高血压患者高3至5倍。
与血压一样,人的血尿酸水平随着年龄的增长呈升高的趋势,且变化受遗传、饮食、体重、性别、种族及生活方式等多种因素影响。人体内的尿酸主要有两个来源:小部分从富含核蛋白的食物中分解而来;大部分则由体内氨基酸、磷酸核糖、其它小分子化合物合成及核酸分解代谢中产生。体内2/3的尿酸经尿道排出,1/3的尿酸由肠道排出或在肠道内被细菌分解。
高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢障碍而引起的一种代谢性疾病。其发生主要与尿酸生成增多或尿酸排出减少有关。当血尿酸超过390微摩尔/升时,即可被诊断为高尿酸血症。只是此时患者不一定会出现明显的临床症状,一旦高尿酸血症持续时间较长,或血尿酸达到480~540微摩尔/升,患者就可出现痛风。在临床上,痛风患者主要表现为急性关节炎反复发作,进而转为慢性关节炎,严重的还可出现关节畸形和功能障碍、皮下痛风结节、尿酸性肾病及肾结石等。一般来说,长期的高尿酸血症,在一些诱因的作用下(进食动物内脏等高嘌呤食物,酗酒、受凉、外伤、手术、感染、过度疲劳、精神紧张、使用利尿剂等),即可引起痛风的急性发作。
基于上述原因,高血压伴高尿酸血症患者在治疗上就必须考虑到高尿酸血症和高血压对肾脏的损害,在用药时应使用对肾脏有保护作用的降压药,如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
此外,原发性痛风合并高血压、高脂血症的患者,在使用一些具有降血脂作用的中药(山楂等)治疗1~5个疗程后,其血尿酸水平也会有所降低。而对于高血压伴高尿酸血症或痛风的患者,除了在选用降压药上需注意外,还要积极消除诱发痛风发作的各种因素(前面已述),在痛风性关节炎的急性发作期,应适当服用秋水仙碱,以减轻局部的炎症反应。
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