痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成的硬结，小如黄豆，大可胜鸡蛋。体表的痛风石长大到一定程度后会逐渐撑破皮肤，形成慢性窦道和顽固性溃疡，间断排出白色石灰粉末状尿酸盐结晶。这类伤口往往愈合困难，短则数月，长则数年，不仅患者饱受折磨，其处理也是临床处理的重点和难点。

　　较小的痛风石破溃处理：

　　伤口处理常用细胞毒性较小的碘伏溶液冲洗、消毒创面，之后再用双氧水清洗创面，最后用生理盐水彻底冲洗干净，尽可能清除黄色坏死组织和尿酸结石。伤口如有残留痛风结晶体，应用5%碳酸氢钠溶液浸泡，以利于痛风石溶解。

　　痛风石破溃后易发生细菌感染。对感染轻和分泌物少的伤口，建议采用1:5000高锰酸钾液局部浸泡，2次/日，20-30 min/次，水温30℃左右，可充分清除脓性分泌物。较小的痛风石破溃后，经过如此处理可能会痊愈。

　　较大的痛风石破溃(顽固性伤口)处理：

　　较大的痛风石，特别是破溃范围广、破溃时间较长者，很难自行愈合。

　　成都痛风专科医院认为，以“TIME”原则和湿性愈合理论进行伤口床准备，可以创建一个最优伤口愈合的环境，产生一个营养丰富、最少渗液和感染的伤口床，增进健康肉芽的生长，最后促进慢性顽固性痛风伤口的愈合。

　　1.充分清创去除坏死组织

　　坏死组织常为坏死的细胞和碎片。坏死组织长期聚集，为细菌生长提供良好的基床，这将会延长炎症反应，阻碍伤口收缩和上皮细胞的爬行。在清创过程中可帮助医生准确评估伤口的真实大小和深度，减少微生物的数量、毒素。

　　①常规机械清创：

　　采用上文所述的常规伤口处理方法进行处理，还可使用手术刀片或刮匙清理，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净。

　　②手术清创：

　　对于裸露的巨大痛风石溃疡伤口，一般的机械清创难以清除“坚如磐石”de痛风石。此时，是否需要手术切除呢?

　　理论上，手术清创是最快捷、并发症最少和愈合效果最大的一种方法。但对痛风伤口而言，追求彻底清除伤口痛风石结晶并不现实。这类痛风石结晶往往“深入骨髓”，在伤口深层往往伴随不同程度的溶骨性改变。

　　由于痛风石多层和自体组织紧密粘合在一起，即使经验丰富的术者，也难以完全清除。而且由于四肢小关节周围皮下组织及肌肉覆盖少，术后容易引起伤口开裂，肌腱、神经、骨质外露的情况。因此，是否建议手术清创，应结合患者的情况，酌情选择。

　　成都痛风专科医院认为，适度的清创，切除部分巨大痛风石，可移除阻碍伤口收缩的物理因素，有助于伤口愈合。但不可过度清创，避免肌腱、神经、骨质外露。手术前应对术后伤口不易愈合、合并感染高风险有所预案。术后应注意控制感染和彻底引流，待伤口床准备好后再使用帮助肉芽生长的药物及敷料，如过早封闭伤口会导致伤口迁延不愈或复发，增加患者痛苦。

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